6月5日，冠县召开贯彻落实县委“筑基攻坚提升年”主题系列发布会——冠县医疗保障局专场。大众网·海报新闻、冠县融媒体中心等新闻媒体参加。

【现场实录】

主持人：

女士们、先生们，记者朋友们：

大家下午好！欢迎出席冠县人民政府新闻办新闻发布会。

今天，我们举行贯彻落实“筑基攻坚提升年”主题系列发布会，非常高兴邀请到冠县医疗保障局党组书记左华同志，冠县医疗保障局局长李景格同志，冠县医疗保障局党组成员、副局长高凤举同志，冠县医疗保障局党组成员、副局长崔安岗同志向大家介绍冠县医疗保障局贯彻县委“筑基攻坚提升年”活动的工作思路以及落实情况，并回答记者的提问。

首先请左华书记介绍有关情况。

左华：

各位媒体记者朋友：

下午好！很高兴与大家见面交流，首先感谢大家长期以来对冠县医疗保障工作的关心、关注和支持。

县医保局紧紧围绕县委、县政府中心工作和全县经济发展的关键、重点领域，以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，认真落实“聚力攻坚突破年”部署要求，坚持县委“14557”工作思路，以开展“筑基攻坚提升年”活动为抓手，持续推动医疗保障事业高质量发展，增进民生福祉，奋力谱写中国式现代化冠县实践的新篇章。

一、聚焦医保惠民政策，不断加强医保政策宣传。加强宣传引导,讲好医保故事,营造良好氛围，努力打造“冠·享医保”服务品牌。通过印发明白纸、新媒体、电视广播等多种方式开展宣传的同时，加强经办队伍建设，把医保政策送到村庄（社区），送到群众心中，让参保群众真正了解医保政策，能够正确享受医保政策。

二、聚焦群众需求，不断健全医保制度体系。贯彻执行全省医疗保障待遇清单制度，落实职工医保省级统筹工作要求，稳妥推进职工门诊共济保障机制改革，保障改革有力有序推进。落实重特大疾病医疗保险和救助制度，强化医疗救助资金管理使用，确保帮扶对象“应保尽保”、“应助尽助”。

三、聚焦基金安全，保持打击欺诈骗保高压态势。扎实开展信用体系建设，探索建立医保医师药师、参保人员医保信用评价制度。开展基金监管宣传月活动，凝聚社会力量维护基金安全。督促医疗机构医保基金使用管理委员会规范履行职责，完善联席会议制度，保持打击欺诈骗保高压态势，开展医保基金违法违规问题专项整治工作，全面提高基金使用效能。

四、聚焦借力发展，持续开展对上争取提升行动。落实省、市医疗保险、全省统一门诊慢特病等医保政策，积极向上争取医疗救助、医保服务能力提升的资金及居民长期护理保险试点，确保上级医保政策第一时间惠及全县百姓。

五、聚焦改革创新，不断提升医保服务效能。深化DRG支付方式改革，落实稳定期住院康复PDPM支付方式改革政策。深化中医日间医疗服务医保支付方式改革，对日间病房运行情况开展调研，将符合条件的综合医院中医类科室和基层医疗卫生机构纳入中医日间病房医保结算管理，方便群众看病就医。

六、聚焦服务便利化，加强信息化建设。强化数据赋能，大力推行“网办”“掌办”“电话办”等线上办理方式，落实生育津贴等6个事项“免申即享”、异地就医等5个事项“电话即办”。稳步推进门诊慢特病、职工普通门诊跨省联网步伐，为参保群众提供便捷高效的医保服务。

七、聚焦主动服务，开通医保慢病服务直通车。根据本县区域特点，以县城为中心，依托鑫鑫民大药店，以组建冠县“暖心医保”服务队为试点，同时开通辛集、东古城、桑阿镇、清水四个乡镇卫生院为高龄等行动不便的慢病患者送药上门服务，实现医保门诊慢特病服务“零距离”。

八、聚焦基层平台建设，加强基层医保经办服务能力。着力加强基层医保经办服务能力建设，推广应用“基层医保综合服务平台”，开展村级医保工作站示范化建设，让越来越多的参保群众能够在“家门口”办理医保业务，筑牢基层服务水平，更好的服务参保群众。

九、聚焦医药服务管理，促进集采提质增效。落实国家、省级药品耗材集采结果，抓好国家集采协议期满药品和省级集采协议期满药品耗材接续采购。积极开展集采药品下基层行动，稳妥有序扩大集采药品进基层活动范围。

十、聚焦“规范落实年行动”，不断提升医保管理服务质效。扎实开展“规范落实年行动”，大力推动“高效办成一件事”，围绕提升医保管理服务质效，积极践行“快、稳、严、准、细、实”要求，深入开展管理效能提升、服务流程优化、督促落实强化、宣传引导增效、安全发展保障等“六大行动”，持续推动医保治理体系和治理能力现代化。

下一步，县医保局将继续坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻党的二十大精神，继续践行“三提三敢”要求，扎实开展“筑基攻坚提升年”活动，认真履职、担当尽责,创新实干、奋进争先,为助推“五个新冠县”建设贡献医保力量！

我就介绍这些，谢谢大家！

主持人：感谢左书记的介绍。

主持人：下面进入记者提问环节，提问前请举手示意，并通报所在媒体的名称。现在开始提问。

记者1：医疗保障是一项重要的民生工作，对于医疗保障的政策尤其像基本医疗保险住院报销的有关政策群众的关注度比较高，请介绍一下我县的住院报销政策？

主持人：这个问题，请李景格同志回答。

李景格：

我国基本医疗保险由职工医保和城乡居民医保组成，因参保缴费方式和保费金额不同，参保人能够享受的住院待遇也有所差别，报销政策主要包括三个方面：

一是起付线：一个自然年度内，职工医保第一次住院治疗的，起付标准为一级医院 200 元、二级医院 500 元、三级医院 800 元；居民医保一级医院200元（政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心为100元）、二级医院500元、三级医院900元。第二次住院起付标准减半，第三次及以上住院治疗的，不再设置起付标准。

二是封顶线：职工医保每年20 万元，城乡居民是15万元。

三是报销比例：年度起付标准以上、最高支付限额以下的住院费用，职工医保在一级、二级、三级定点医疗机构医保政策范围内统筹基金支付比例分别为 90%、88%、85%，退休人员比在职人员相应提高 5%，分别达到95%、93%、90%。城乡居民是80%、75%、60%，居民在政府办乡镇卫生院和社区卫生服务中心住院报销比例提高10%，达到90%。

参保人累计花费的住院医疗费用，若超过了基本医疗保险报销封顶线，在符合相应条件情况下，还可以继续享受职工大额医疗、城乡居民大病、医疗救助等报销政策。

这个问题我就回答这些，谢谢！

主持人：请继续提问。

记者2：现在各级医保部门正在大力推进医保支付方式改革，请问冠县的医保支付方式改革取得的成效如何？

主持人：这个问题，请高凤举同志回答。

高凤举：

我县通过DRG支付方式改革，将过去医保基金向医疗机构“按项目付费”为主，转变为“按病种付费”为主。将过去的“为治疗过程”付费，改革为“为治疗结果”付费，医保、医疗双方对于投入和产出有了合理预期。DRG改革取得了以下几方面效果：

一是患者的医疗费用负担减轻，就医便利性提高。DRG付费后，我县医保患者次均医疗费用、住院时间、个人负担部分均明显降低。基层医疗机构收治普通患者的积极性提高，高等级医疗机构收治此类患者的积极性下降，实现了分级诊疗，也方便了患者就近就医，节约了交通、住宿等社会成本。

二是医疗机构运营向精细化转变。DRG付费后，医疗机构对医保收入有了合理预期，主动控成本、强管理，向内部改革要效益的动力增强，时间消耗指数、费用消耗指数均有所下降。医院精细化管理得到提升，患者收治更符合功能定位，拓展了发展空间。

三是医保基金使用效能提升。经过支付方式改革等措施的综合发力，支付方式改革后，医保与医院建立了协商谈判机制，形成以医疗服务结果为导向的合理支付，确保了不需要住院的患者不再低标准入院，确实需要住院的患者能够“住得上院”。 

2024年，我们将着力提升管理质量和经办水平，进一步巩固提升支付方式改革成果。确保持续推进医疗保障工作高质量发展。

这个问题我就回答这些，谢谢!

主持人：由于时间关系，今天的发布会提问最后一个问题，请提问。

记者1：刚才左华书记提到，冠县医保局聚焦主动服务，开通医保慢病服务直通车，请介绍一下这方面的情况?

主持人：这个问题，请崔安岗同志回答。

崔安岗：

为方便慢病患者就医购药，冠县医保局科学施策，规划基点，在提升服务上找突破，前期在依托鑫鑫民大药店第十九店，组建“暖心医保”服务队，开展为城区行动不便的老年人送药上门服务，在2024年第一季度，为老年人慢病患者开展送药上门60余次，实现了医保门诊慢特病服务“零距离”。

冠县医保局根据本县区域特点，按照“科学设置、管理规范、服务一流”的十二字方针，以县城为中心，在东、西、南、北四个方向分别拟开通：辛集、东古城、桑阿镇、清水四个乡镇卫生院为对高龄独居、子女不便或身体失能、生活无法自理等慢病患者送药上门服务，实现了服务网络全覆盖。

同时，医保局开拓工作思路，创新方法，依托东西南北四个基层定点医疗机构，立足于“衔接、结合、放权、服务”四个基点，延伸“病历受理、门诊结算、矛盾化解、保障民生”四个触角，扎根培土接地气，合力打造贴民心、顺民意的“民生医保”工程，实现了医保门诊慢性病服务“零距离”，用心搭建了想人民所想、及人民之所及的爱心桥梁，真正做到与人民群众零距离，提升了医保经办服务的可及性，将“医保直通车”真正“开”进人民心坎里。

这个问题我就回答这些，谢谢!

主持人：记者提问就到这里，感谢各位发言人，也谢谢各位记者朋友。希望记者朋友们持续关心、关注冠县医疗保障工作的开展。感谢大家出席今天的发布会，本场发布会到此结束，谢谢大家！